恶心、呕吐的临床特点
不同原因导致的恶心、呕吐有各自特点。
1. 呕吐时间
(1 )晨起呕吐，多见于晚期肿瘤引起的脑转移并发颅内斥增高、肾脏功能衰竭所致，部分鼻咽部肿瘤可以剌激咽部，引起晨起恶心、干呕。
(2) 胃肠道肿瘤引起幽门梗阻、肠梗阻等常表现为夜间恶心、呕吐。
(3) 进食后马上发生的恶心、呕吐常见于肿瘤累及幽门或精神性因素所致。 餐后很久或餐后才 出现的呕吐常见于胃、肠或肠系膜等部位存在肿瘤压迫或阻塞。
2. 呕吐的方式及伴随症状 颅内肿瘤造成颅内高压所致的呕吐多为喷射性，恶心不明显 ， 与饮食无关，常伴有不同程度脑神经损害，头痛较剧烈，呕吐后头痛可暂时减轻。 此外，由于肿瘤侵犯眼部，眼压增高，或第四对脑神经受累患者呕吐也为喷射样。
肿瘤直接侵犯或压迫幽门，引起幽门梗阻，患者多为迟发性恶心、呕吐，常呈喷射性， 呕吐物常为隔夜食，有腐败昧，不含有胆汁，伴有上腹部不适，胀痛。
十二指肠部位肿瘤累及或者压迫也表现为迟发性呕吐，伴有恶心，呕吐物多为胃内容物，可伴有呕血，可伴间歇性腹痛，发热、消瘦、乏力等症状，且腹痛的性质与体位无明显关系。
肿瘤累及肠道者常会出现肠梗阻，患者恶心、 呕吐为反复性，较为剧烈，患者早期呕吐物多为食物、胃液或胆汁等，其后可出现胆汁样液体， 逐渐呈棕褐色或浅绿色，晚期则可出现类粪质，伴有恶臭。常伴腹痛和脏门排气、排便停止，呕吐后腹痛无明显缓解。
3. 治疗相关恶心呕吐的临床特点
(1 )放疗所致恶心呕吐：放疗的患者常于治疗后出现恶心、呕吐， 其发生率与放射线照射的部 位，范围以及射线的剂量有很大关系。研究表明，常规剂量对上腹部肿瘤进行放射治疗20Gy)，大约有近一半的患者在2～3周出现恶心、呕吐。 而用常规剂量对患者全身放射治疗时，约有90%的患者放疗后马上出现恶心、呕吐症状。同样，对患者采取大剂量放射治
(2 )化疗所致恶心、呕吐：对于化疗药物所致的呕吐，根据发生的时间不同分为3种。 即：急性、迟发性和预期性恶心、呕吐。
急性恶心、呕吐：是指在接受化疗药物治疗后 24小时以内发生的恶心呕吐。 通常在治疗后5～6小时达到高峰，可能持续18小时以上，之后可以停止呕吐或转变为迟发性呕吐。 这种恶心呕吐的程度最为严重，其机制与化疗药物引起肠嗜铭细胞释放5-HT有关。
迟发性恶心、呕吐：指在接受化疗药物治疗24小时后才出现的呕吐。 一般发生于化疗后24～48小时，有时可持续1周， 研究表明约一半的化疗患者会出现迟发性恶心、呕吐。 在使用顺铂、卡铂、环磷酰胺等药物化疗间期更容易发生。 其程度与急性恶心呕吐相比较轻，但持续相对较长，对患者后 续的治疗以及营养状况及生活质量影响较大。 引起迟发性呕吐的机制目前尚不十分清楚，与多种因素相关。 包括P物质介导、血-脑屏障破坏、胃肠动力破坏及肾上腺激素分泌等因素。
预期性恶心、呕吐：多发生于既往化疗过程中 出现过难以控制的恶心、呕吐患者， 恶心呕吐发生于下一次化疗前，恶心及干呕较多见。 此类与疾病及化疗方案无关， 主要是精神、心理因素所致，与患者既往化疗恶心呕吐控制不住有关。 止吐药物治疗往往无效。
2013年NCCN止吐临床实践指南(第1版)将常用抗肿瘤药物按致吐水平分为高度、中度、低度、 极低度 4 级。
(4) 阿片类药物所致恶心、呕吐：阿片类药物可作用于中枢CTZ区的5-HT3受体、D2受体M受体，还可通过使前庭神经敏感性下降，产生恶心、呕吐。 多与应用阿片类药物的种类及剂量有关，同时不同个体对阿片类药物的敏感性也不相同。此类恶心、呕吐多发生于初始用药时，随着用药时间的延长，部分患者恶心、呕吐可消失或有一定程度上的缓解。
小结
恶心、呕吐是肿瘤taptap点点亚洲体育患者常见的临床症状 之一，呕吐是机体较为复杂的反射动作，其过程可分为三个阶段：恶心、干呕、呕吐。引起肿瘤患者恶心、呕吐的原因很多，包括肿瘤本身，各系统代谢紊 乱以及治疗相关因素，同时，肿瘤侵犯或累及腹腔各个部位等局部原因均可出现恶心、呕吐。机体主要通过内脏感受器、前庭迷路系统通过CTZ区传 人呕吐中枢、大脑高级中枢以及脑干的化学感受器 触发区(CTZ)四条神经传人通路参与恶心、呕吐的发生。参与呕吐的神经递质包括：组胺、乙酰胆碱、多巴胺、5-HT、γ氨基丁酸以及P物质及大麻素等， 目前常用的止吐药物大多数是通过阻断相应神经递质的受体来发挥作用。不同的神经递质与不同 的恶心、呕吐发生有关。呕吐中枢位于延髓，其中，迷走神经背核复合体(dorsalvagal complex,DVC) 存在大量在呕吐机制中起着重要作用的神经递质 受体，包括5-HT3受体、多巴胺D2受体、NK-1受体等，起与相应的神经递质结合，发挥其致吐作用。 不同原因导致的恶心、呕吐有各自特点。呕吐发生时间、呕吐的方式及伴随症状各不相同。放疗的患 者出现恶心、呕吐的发生率与放射线照射的部位、范围以及射线的剂量有很大关系。对于化疗药物所致的呕吐，根据发生的时间不同分为急性、迟发性和预期性恶心、呕吐。严重的恶心、呕吐导致患 者依从性降低，抗肿瘤治疗难以继续，同时，可进一步加重患者厌食、营养不良，导致恶液质进一步加重，严重影响患者的生存期及生活质量。