肿瘤相关性疲劳

2006年，世界卫生组织(WHO)经过专家们多年的论证，将肿瘤定位为"可控慢性疾病"。随着医学模式的不断转变，对肿瘤的治疗不再只关注生存时间的延长，提高生活质量已成为医学界关注的重点。肿瘤性疲劳可影响机体功能和生活质量，可能的原因包括身体状况、情绪、认知状态、促炎细胞因子和代谢等因素。

研究已证实促炎细胞因子对造成肿瘤性疲劳起重要作用。乳腺癌诊断5年后存活的疲劳患者与非疲劳患者相比较，其白介素-1受体拮抗剂、可溶性肿瘤坏死因子受体Ⅱ型和新蝶呤水平显著升高。氧化磷酸化是肌肉组织的能量来源途径，研究者发现当葡萄糖以高速率转化成乳酸，促进糖酵解时对肿瘤细胞有利，这预测了氧化磷酸化产生的三磷腺苷不足对恶性环境有利，并同时剥夺维持肌肉和神经认知功能所需的能量产物。

肿瘤患者营养素的代谢有别于正常人，免疫营养支持改善肿瘤患者营养的同时，启动免疫机制、调节机体炎性反应、延长生存时间。目前研究较多的免疫营养物质有∶ω-3脂肪酸、谷氨酰胺、精氨酸。IL-6是恶液质的关键因子，二十碳五烯酸能抑制IL-6介导的免疫反应。谷氨酰胺是参与骨骼肌蛋白合成、淋巴细胞增殖、防止氧自由基对肠上皮细胞损伤的重要物质。精氨酸在体内经一氧化氮合成酶催化生成一氧化氮(NO)，NO抑制肿瘤组织中的胰岛素样生长因子(IGF-1)、IGF-1受体，缩短肿瘤细胞存活时间。

非药物干预措施在临床应用领域分为2类∶增强体力活动和心理疗法。体育锻炼在许多生物过程中如能量消耗、胰岛素抵抗、炎症等，产生积极影响。体育锻炼有利于减轻疲劳，改善生活质量，减轻肿瘤患者治疗期间和治疗后的不良反应。肿瘤患者应注意运动后营养的补充。

多数研究报道指出，对点点手机网址Ⅰ期到ⅢA期以及定向治疗的患者，运动可有效降低肿瘤性疲劳。认知行为治疗被列入 2011年 NCCN指南，大部分失眠的乳腺癌患者在CBT干预后疲劳减轻，但需要更多证据支持。