肠梗阻影像学检查

尽管可以通过症状、体征初步判定是否存在肠梗阻及肠梗阻的大概部位，但影像学的进一步明确是非常有必要的，常用的影像学检查包捐腹部平片、腹部 CT、 MRI 检查等。

1. 腹部平片(abdominal plain film)肠梗阻在腹部平片的表现为发现肠管扩张或者出现液气平面。于腹部平片的广泛应用和低廉费用，腹部平片对于怀疑MBO的患者来说，是一个重要的筛查工具，同时也是一个评估治疗效果的良好工具。诊断完全性肠梗阻时，腹部平片与腹部CT具有相同的敏感性(86%vs82%)。但地狱部分肠梗阻患者，腹部平片的敏感度则有所下降(70%~86%)。因此如果一个患者出现类似肠梗阻的症状，过分依赖于腹部平片很可能导致假阴性的结果出现。

2. 腹部 CT(ahdominal CT scan )腹部 CT 不仅能确诊肠梗阻，还可以明确病因、病情，为进一步选择外科手术、内镜或单纯药物治疗提供证据，是目前MBO影像学的首选工具。对于肠梗阻的诊断，腹部CT的敏感性93%，特异性100%，准确率达94%。腹部CT对于肠梗阻诊断的帮助包括：①梗阻部位出现肿物或者为既往手术的区域;②淋巴结病变。腹部增强 CT能够有效的观察到病变的血运状况，因此，腹部增强 CT 扫描可以对于绞窄性肠梗阻进行早期诊断，其特征为：新生肠血管形成、腹膜壁增厚、腹腔静脉充血、闭曲肠壁异常强化、肠壁积气等。从而可以对于早期绞窄性肠梗阻实施手术治疗，显著降低其病死率。

3. 肠胃造影(gastrointestinal contrast radiorgrphs)胃肠造影有助于确定梗阻的位置和范围以及伴随的胃肠运动异常。既往通常通过口服钡剂显影，虽然钡剂能够提供清晰的对比图像，但目前已禁止使用。因为钡剂可能加重肠梗阻，同时具有很强的毒副作用。近年来，水溶性造影剂对于MBO的诊断价值被众多学者重视，在临床症状和腹部CT不能明确诊断的时候，水溶性造影剂可以帮助对比诊断，同时可以鉴别梗阻的程度和病因。水容性造影剂对于选择肠梗阻手术类型的敏感性97%，特异性96%，且相比于钡剂来说，水溶性造影剂引发腹膜炎或误吸的概率大大减低。另外水溶性造影剂可以减轻肠壁水肿，润滑肠道，有利于肠道功能的恢复，因此还具有潜在的治疗作用。2007 年的一篇Meta 分析就表明加用水济性造影剂可以明显减少非手术患者的住院时间。

4. 腹腔 MRI(ahclominal MRI) MRI 目前可达到与 CT相同的敏感度和特异度，但是MRT时间长，对于结肠梗阻显像较差，不能显示出肠梗阻后的炎症反应，且 MRl 费用较高，故导致 MRI 的应用受限。

5. 内镜检查(endoscopy)内镜检查的目的在于对于其他影像学检查的有效补充，直观发现病变，并可获取局部的病理检查。在内镜检查的同时，还可以采取导管引流、金属支架置人术等治疗措施。内镜检查过程中应注意“少打气，多吸引，循环进镜”的原则，在检查过程中应不断询问患者的主管症状，警惕肠道穿孔的出现。