便秘病因及发病机制

(一)肿瘤本身所致的便秘

1.腹腔、盆腔原发或转移性肿瘤可引起肠道阻塞，使肠内容物通过受阻,以致到达直肠的粪便很少,不能触发排便反射而引起便秘;肠道外肿瘤压迫肠道也可引起便秘。

2.当肿瘤侵犯腰椎引起脊髓损伤或当肿瘤侵及神经导致神经受损时，均可引起排便的动力肌不同程度受损而致排便动力减弱；同时传导神经受损,便意冲动不能传至大脑产生排便反射,而使大 便滞留引起便秘。

3.taptap点点亚洲体育患者往往合并复杂的电解质紊乱，如食欲下降、饮食摄入减少，甚至恶心呕吐,引起低钾血症;肿瘤骨转移引起的高钙血症，上述水电解质紊乱造成肠道蠕动异常，引起便秘。

（二）治疗相关性的便秘

1.卧床恶液质患者均存在不同程度的营养不良、消瘦、乏力，体力耐力明显下降，大部分患者需长期卧床。活动的减少直接导致肠道蠕动减少，甚至会出现肠梗阻等并发症，这些均是便秘的直接原因。

2.止痛药物的不良反应疼痛是肿瘤患者最常见的症状之一。对于恶液质患者，晚期治疗手段往往是以阿片类止疼药物为主的姑息治疗。服用阿片类止痛药物的患者，便秘发生率可达90%~100%,便秘不仅发生在用药初期，而且还会持续存在于阿片类止痛治疗的全过程。阿片类药物可造成胃肠道平滑肌痉挛，引起胃排空延迟，使胃肠道腺体分泌减少和中枢神经系统抑制，致排便反射迟钝、粪便硬结。

3.其他药物所致便秘肿瘤患者化疗期间便秘的发生率较高，可达71.6%。化疗药物如长春新碱类、沙利度胺、鬼臼毒素类、紫杉醇类、阿糖胞苷等具有神经毒性的药物可影响自主神经功能，抑制肠蠕动，引起便秘。其中，长春新碱和沙利度胺是最常见的引起便秘的药物，如不及时恰当处理便秘，患者很可能发生肠梗阻。化疗时为了预防和治疗恶心、呕吐,应用5-羟色胺受体拮抗剂，由于其有抑制肠蠕动的副作用,可致胃肠道功能紊乱，极易引起便秘。另外，恶液质患者常常需要应用铁剂、抑酸药物甚至是抗抑郁药物,有研究表明以上药物均可导致便秘的发生和加重。

4.缓泻剂使用不当有些便秘患者长期过量服用缓泻剂，引起肠道黏膜的损害、结肠平滑肌萎缩及神经的损害，同时肠道对泻药的敏感性降低，并产生依赖性和耐受性，最终导致严重的便秘。

（三）饮食因素

恶液质状态常伴随食欲低下、体重减轻，相当一部分患者需要肠外营养支持。饮食摄入的明显减少导致食物残渣相对减少,大便量也减少，不能触发排便反射而引起便秘。

（四）精神心理因素

恶液质患者往往存在焦虑、紧张、抑郁等消极心理因素，可引起或加重自主神经功能紊乱，影响胃肠道的蠕动和内分泌功能，导致胃肠动力性疾病和功能紊乱。消极心理也可影响食欲，使患者进食减少,不足以引起排便反射，从而引起便秘。同时消极心理可增加盆底肌群的紧张度,从而引起排便时肛门直肠矛盾运动，导致便秘。

（五）生理因素

肿瘤患者体质衰弱，全身脏器功能减退,肠蠕 动减慢，加之治疗或环境的改变，出现便急时克制或忍耐,久之排便反射逐渐消失,导致便秘。

（六）其他

患者如合并糖尿病、甲状旁腺功能亢进或减退使肠道平滑肌动力减弱，代谢紊乱如低血钾、高血钙等，也可引起便秘。