黄疸的诊断及鉴别诊断

肿瘤taptap点点亚洲体育所致黄疸的鉴别诊断应根据病史、临床表现、实验室检查、影像检查进行综合分析。

（一）病史

首先应注意询问肿瘤相关病史,此外,家族史、既往史、用药史、治疗方案也应注意询问。

（二）临床表现及实验室检查

溶血性黄疸从血清胆红素以及尿胆红素、尿胆原测定可以比较容易地判别,加上血液学检査以及各种溶血试验等大多可以确诊。在临床工作中，肝细胞性黄疸与胆汁淤积性黄疸的鉴别有时比较困难。

（三）影像检查

1.B超能探测肝内、外胆管及其分支有无扩张及梗阻，对胆管扩张的诊断敏感性为55%~91%,诊断特异性为82%~95%。B超对肝内及肝门附近局灶性病变具有肯定的诊断价值;B超能观察胰腺的形态大小，局灶性病变,胰管扩张及胰周情况，对胰头癌引起的胆汁淤积性黄疸有诊断意义。B超检查操作方便，安全无创，常作为诊黄疸首选的影像学检查方法。

2.CT对黄疸的鉴别诊断有较大价值, 可提示有无胆道梗阻以及梗阻的部位和病因。C1诊断胆道梗阻的敏感性为63%~96%,特异性为93.5%~100%。CT通过增强扫描后很容易判断肝胆、脾解剖结构方面的变化，较B超更为理想;且该诊断准备性不受肥胖和腹部胀气的影响。因此，对B超检查在技术上有困难或B超不能确诊的病例可选用CT检查。

3.胆道造影经皮肝穿刺胆管造影(percutaneous transhepatic cholangiography,PTC) iS用于有胆管扩张和怀疑高位胆管梗阻患者，而内镜逆行性胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)则适用于无胆管扩张和怀疑十二指肠壶腹、胰腺和低位胆管病变者。ERCP诊断胆管梗阻的敏感性为89%~98%,特异性为89%~100%；而PTC的敏感性和特异性分别为98%~100%。

黄疸的鉴别诊断方法很多。一般来说，经过询问病史和体格检查，约50%~60%黄疸患者即可确诊，经过实验室检查，可将确诊率提高到70%~75%；再经过B超、CT及胆管造影等检查，确诊率再提高到90%~95%,约5%患者需要做剖腹探查，还有不到5%患者诊断不明。

小结

黄疸是肿瘤恶液质患者常见的临床症状之一,严重影响患者的生活质量。恶液质患者发生黄疸的原因较复杂,包括肿瘤本身及治疗所致溶血、肝细胞受损所致胆红素代谢障碍以及肿瘤引起胆管阻塞等，根据病因，临床上将黄疸分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸及胆汁淤积性黄疸。肿瘤恶液质所致黄疸的鉴别诊断应根据病史、临床表现、实验室检查、影像检查进行综合分析，明确黄疸的病因及类型将有助于指导治疗及判断预后。