恶液质评估的选择

研究肿瘤恶液质的定义对如何选择恶液质的评估方法具有重要的参考价值，从综合上述不同学术机构提出的定义和分类上我们可以发现恶液质是以肌肉组织消耗为主要代谢特征的疾病，体重丢失是其早期表现。taptap点点亚洲体育的早期临床表现必须被确定，以便识别患者存在的风险及时给予预防性干预。结合上述特点，营养评估推荐用于肿瘤患者开始出现体重下降时，包括近期（2~4周）和远期（3~6个月）情况，或者恶液质前期状态。轻度体重下降（2%~5%）是最初的提75。由于肿瘤恶液质具有蛋白质和能量代谢负平衡的特征，评估通常包括尝试测量肌肉组织状态或瘦肉组织消耗。这种评估基于身体检查、血象和(或)直接或间接评估身体成分。关键生化指标预测恶液质的发展趋势，将有助于正确确定恶液质的分期。

恶液质评估工具应该是有助于发现肿瘤恶液质的筛选工具，评估的关键变量的设置是对典型肿瘤恶液质分类，并且能够担任临床治疗决策指导的工具。现今还没有常规的评估工具或测量手段适合所有类型的恶液质，营养不良的评估工具被用于日常临床工作。恶液质评估不仅包括体重减轻和厌食，还包含如下5个方面:①脂肪和肌肉的储存 量;②摄入量及相关症状;③分解代谢所涉及的炎症和肿瘤活性;④患者的身体和心理功能紊乱;⑤生活质量的评估。基于上述变量，近年来有学者设计出一种恶液质评分系统(CASCO),通过评分的分数来评定恶液质的分期，有助于恶液质患者得到更有效的治疗。

恶液质与营养不良有所区别，营养不良被定义为人体不能获得足够的营养素(包括能量、蛋白质、脂 肪、矿物质及维生素)而且可以出现在健康人。营养不良首先是脂肪组织减少为特点的体重减轻，并且可以通过营养治疗得到改善。难治性恶液质的特点是肌肉组织持续的丢失且不能被营养治疗所逆转。

值得注意的是几项关于体重和身体成分人口统计资料的变化，造成了早期能够准确识别恶液质越来越复杂。尤其是肥胖和肌肉减少症(严重的肌肉消耗)在人群中发生率的增加，设置的临界点越来越背离了肿瘤原有的趋向。在过去的20年间，在诊断为癌症的平均成人年龄(65岁)中的正常体重已经持续增加，这种持续体重增长的趋势和存在的肥胖特征，反映在体质指数(body mass index, BMI)的增加，既可以发生在患病的早期，也可以岀现在晚期肿瘤患者中。虽然在肿瘤发病的初期可以存在体重丢失的现象,但是，出现同样程度的体重丢失在患病前是否存在肥胖症，对患者的预后和结局是有区别的。假如肥胖癌症患者出现体重下降,可能对结局没有关系或不影响生存时间。

欧洲姑息治疗研究协作组提出的晚期肿瘤患者难治性恶液质临床实践指南中，对恶液质的评估提出了应该包括如表7-1-3所列岀的临床表现,而筛查至少需要包括食欲和胃肠道症状,体重和BMI变化,C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)和体力状况。评估应由有经验的肿瘤科医生进行，评估内容包括是否对抗肿瘤治疗抗拒和代谢异常对肿瘤促进的严重程度。

目前，已有针对患者的主观性综合评估调查问卷。厌食/恶液质治疗功能评估问卷(FAACT)将慢性疾病治疗功能评估(FACIT)的核心问题和一个包括食欲在内的营养问题的附加模块进行合并而成。同样，美国中北部肿瘤治疗组(NCCTG)的问卷中也包括15个项目，其中10个与包括食欲在内的营养问题直接相关。肿瘤患者营养状况评估主要采用患者主观整体评估(patient-generated subjective global assessment,PG-SGA)标准，它主要包括体重、食物摄入量、症状以及活动和功能等方面。在PG-SGA评估中，患者的自我评估包括疾病治疗相关的信息及代谢需求相关信息。在老年人评估中，微营养评估(mini nutritional assessment,MNA)最常采用。