实验室检查——蛋白

一、血清白蛋白

血清白蛋白浓度降低是营养不良最明显的特征。血清白蛋白的下降并不是由于肝脏合成能力下降，而是体内供给合成蛋白质的基质缺乏。因此，持续性低血清白蛋白血症是判断营养不良的最可靠指标之一。血清白蛋白在肝脏合成，可交换的血清白蛋白池在女性为4.0g/kg,比男性高10%~20%。正常情况下,仅1/3在血管内，其余分布于皮肤、肌肉和内脏组织。每日合成和分解15g,半衰期为20日。短期蛋白质摄入不足时,机体通过肌肉分解释放氨基酸,供合成血清白蛋白用，同时伴有循环外白蛋白向循环内转移，使血清白蛋白维持在一定水平。只有在长期蛋白质摄入不足或营养不良时血 清白蛋白才有显著的下降。

二、转铁蛋白

转铁蛋白是在肝脏合成，半衰期为8日，作为营养不良的指标,较血清白蛋白灵敏。但是，转铁蛋白的代谢较复杂，影响因素较多,如缺铁、肝功能损害与蛋白质丧失等均可以影响其水平。因此，对其测定值应该综合分析。

三、视黄醇蛋白

视黄醇蛋白是生物活性半衰期很短的血浆蛋白质，半哀期为12小时。在短期蛋白质摄入不足时既有明显变化,对营养治疗亦有迅速反映。主要用于肾小管功能及肝脏蛋白质合成功能的评价、蛋白质能量营养不良监测和维生素A缺乏症的诊断。用于营养学和肝脏功能评价较前白蛋白（半衰期3天）、转铁蛋白（半衰期7天）更为敏感，故可作为临床营养不足的早期诊断和营养治疗的监测指标。视黄醇蛋白在肝脏合成,严重肝病、甲亢、维生素A缺乏时其血浆水平亦可以降低。

四、前白蛋白

前白蛋白是营养不良早期判断和急性肝障碍预后评价的有用指标。由肝脏合成的一种糖蛋白，血浆蛋白电泳向阳极泳动时在白蛋白之前，故名。前白蛋白降低主要由于蛋白质能量营养不良（摄取不足、吸收不良、氨基酸缺乏）或肝功能障碍引起。血浆浓度低，更新快（半衰期1.9天），作为蛋白质能量营养不良（protein-energy malnutrition,PEM）的监测指标较ALB敏感，可用于早期诊断。是肝细胞损害早期和敏感指标，急性肝障碍发生和恢复都能较早反映。急性感染时，前白蛋白也会降低。

白蛋白血中浓度高,更新慢（半衰期18~20天）, 轻微的变化不足以显示，对PEM的早期诊断不敏感。与PAL.TRF联合测定适合用于疾病营养状态的评价和监测，三者联合可以互补。

五、C反应蛋白

作为炎症反应和肿瘤非特异性标志物,主要用于感染诊断、疾病活动性或良恶性鉴别、肿瘤进展或复发判断和疾病治疗监测。c反应蛋白1930年由Tillet和Francis发现，在Ca存在下能与肺炎球菌荚膜多糖物质（capsule polysaccharidesuhstance,CPS）结合形成复合物的一种蛋白质，故命名为C反应蛋白。正常时，血浓度很低，一般方法测不出。在感染、创伤、手术、肿瘤等组织损伤坏死时，蛋白质分解产物使单核-巨噬细胞活化，分泌白介素（主要为IL-6JL-1）、肿瘤坏死因子（TNF）等细胞因子，特别是IL-6与肝细胞结合诱导肝细胞合成以C反应蛋白为开始的急性期反应蛋白。C反应蛋白作为一种急性应激蛋白，具有激活补体、抑制血小板凝集、增强淋巴细胞活性、促进吞噬细胞功能、清除病理性产物的作用。对多种炎症呈快速反应，当脏器岀现急性坏死时明显升高。病灶修复后可降低，因此也是监测治疗效果的指标之一。当taptap点点亚洲体育前期时，常常出现C反应蛋白增高的现象,许多研究认为CRP是恶液质的指标之一。

六、免疫功能的测定

总淋巴细胞计数也是反映患者营养状态的一个指标，其计算方法为:淋巴细胞数=白细胞总数X淋巴细胞百分比;正常值为（2.5~3.0）x109/L。可以根据淋巴结计数结果来划分营养不良的程度：①轻度营养不良（1.8~1.5）x l09/L；②中度营养不良 （1.5-0.9） x l09/L；③重度营养不良低于0.9x l09/Lo迟发性皮肤过敏试验常用的致敏剂有链球菌激酶-链球菌DNA酶,流行性腮腺炎病毒和白色念珠菌。皮内注射后24-48小时测量红肿硬结大小，若直径小于5mm时,表示细胞免疫功能不良，至少有中度蛋白质营养不良。