癌症恶液质的3个阶段和早期介入——诊断标准和Stage分类的要点与课题

2011年，欧洲的European Palliative Care Research Collaborative(EPCRC)发布了癌症恶病质的定义和诊断标准共识1。将癌症的恶液质分为前taptap点点亚洲体育、恶液质和不应性恶液质的3个阶段。建议从第1阶段即前恶液质开始进行早期干预(表2)。

表2：EPCRC制定的癌症恶液质分期

*DXA(dual energy X-ray absorptiometry、BIA(bioelectrical impedance analysis)、CT检查上臂三头肌面积诊断。

EPCRC对恶液质的定义

具有正常的营养支持无法完全恢复，陷入进行性功能障碍，骨骼肌量持续下降(无论脂肪量是否下降)特征的多因素综合征。

根据Fearon K, et al. Lancet Oncol. 2011; 12(5):489-495. 制 表

EPCRC的诊断标准也有需要进一步探讨的问题。首先，标准对个体的体重变动考虑不足(日变动等)。其次，

前恶液质和不应性恶液质的诊断标准不明确，只给出了临床特征。最后，肌减少症的诊断仅纳入了除脂肪体重./骨骼肌量的测量评估，没有纳入身体功能评估，而且老年人的肌减少症诊断与此标准不同，未加权考虑。而人种不同时除脂肪体重./骨骼肌量的正常标准与癌症不同。因此，在日常诊疗中需要仔细斟酌诊断标准(图2，图4)。

尽管该诊断标准仍然存在上述问题，但国际上已在诊断标准上达成共识，极大促进了今后的癌症恶液质诊治领域的临床研究和发展。

图4：过去对恶液质的认识和EPCRC的恶液质标准有所不同

过去理解的恶液质状态，多数属于是不应性恶液质!

对恶液质开始干预的时间取决于癌种和分期。比如肺癌、消化道癌患者中，在诊断为进展期癌症的时已经有接近一半的病人可确诊恶液质³，希望从诊断的时刻开始介入。乳腺癌和血液癌症到临终都很难发生恶液质4,5 ，绝大多数人患者不需要早期对恶液质进行介入治疗。介入的结束时间方面，没有明确的医学证据，对非常虚弱的不应性恶液质患者进行过度的介入治疗可能会增加患者的身心负担，必须把握与姑息治疗的平衡，慎重评估风险与获益6 。还有待通过今后的临床研究解决那些未确定的课题。

References：

1. Fearon K, et al. Lancet Oncol. 2011; 12(5): 489- 495.

2.Chen LK, et al. J Am Med Dir Assoc. 2014; 15(2): 95-101.

3. Dewys WD, et al. Am J Med. 1980; 69(4): 491- 497.

4. Kubo Y, et al. Support Care Cancer. 2017; 25(7): 2221-2227.

5. Baracos VE, et al. Nat Rev Dis Primers. 2018; 4: 17105.

6. Radbruch L, et al. Clinical practice guidelines on cancer cachexia in advanced cancer patients. Aachen, Department of Palliative Medicinen/ European Palliative Care Research Collaborative; 2010.