恶性胸、腹腔积液病因及发病机制

总的来说，腺癌是引起恶性胸腔积液(MPE)的最常见病理类型。同时肺癌是导致恶性胸腔积液最常见的肿瘤类型，约占1/3左右，其次是乳腺癌(25%)、淋巴瘤(10%)、卵巢癌(5%)、胃癌(2%)、未确定肿瘤来源(7%)、其他情况(14%)。导致恶性腹腔积液(MA)最常见的肿瘤是卵巢癌(37%),其次是胰腺癌(21%)、胃癌(18%)、食管癌(4%)、结肠癌(4%)、乳腺癌(3%)。

发病机制

在正常人体中，血管内液体不断地从毛细血管小动脉端滤出至组织间隙成为组织液，另一方面组织液又不断从毛细血管小静脉端回吸入血管中，两者通常保持动态平衡。组织液的生成与吸收遵循Starling定律,即：细胞外液体积=通透系数［(平均毛细血管内 压力-平均组织间液压力)-(血浆渗透压-间质 渗透压)］-淋巴液流量，当Starling定律中各项参数发生变化时，即可发生胸腹腔积液。

(一)毛细血管通透性增加

肿瘤细胞侵袭毛细血管壁，炎症直接破坏或受损细胞释放各种酶、补体以及生物活性物质等，致使毛细血管通透性增加，大量含有蛋白质及细胞的液体进入浆膜腔。

(二)毛细血管静水压增高

充血性心力衰竭、肾衰竭、大量输液超过了肾脏排泄功能等情况下，血管内液体容量增加;血栓、癌栓形成,可使局部静脉回流受阻，静脉血压增高。

(三)血浆胶体渗透压降低

严重的肿瘤消耗、营养不良、肾病综合征等导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，引起水肿的血浆蛋白临界含量为15g/Lo

（四）淋巴回流受阻

全身静脉高压、癌细胞阻塞淋巴管可阻止淋巴回流，加重水肿。

（五）其他

当严重水肿，如大量胸腹腔积液情况下，循环血量减少，刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致水钠潴留，进一步加重水肿。