恶性胸、腹腔积液的诊断

(一)影像学检查

胸腔积液胸腔积液超过200ml时可通过正侧位胸片检测出，肺部CT可检测出更少量的胸腔积液。而对于有经验的医生而言,胸腔积液彩超可能更优于肺部CT,可检查岀少至5ml的胸腔积液。胸部MRI可用于检测存在恶性胸腔积液患者的胸壁有无肿瘤侵及。腹腔积液腹部彩超、腹部CT、腹部MRI等均可检测出少量的腹腔积液。其中腹部彩超因价格低廉，所以最为常用。

(二)积液检查

胸腔积液胸腔积液检查包括有细胞计数、蛋白量、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase ,LDH)、葡萄糖、pH、淀粉酶、胆固醇、甘油三酯以及细胞学检查。这些指标结果有助于明确恶性胸腔积液的来源,例如淀粉酶水平升高可能由于食管破裂或点点官方app下载。也可以反映预后，例如葡萄糖水平＜60mg/dl及PH＜7.35时可能提示预后不良，这是因为它们反映了肿瘤负荷较大。当可疑存在淋巴瘤时，还需要进行流式细胞学检测。对于间皮瘤，胸腔积液的间皮素水平是非常有用的。另外，近期一项综述提出胸腔积液生物学标志物包括癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)、Ber-EP4以及钙结合蛋白对于鉴别间皮瘤具有非常重要的作用。另外，针对于原发病为肺癌的患者，可针对胸腔积液细胞进行表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor, EGFR)基因突变的检测，可指导抗肿瘤分子靶向治疗。

2.腹腔积液腹腔积液检查包括有细胞计数、蛋白量、细菌培养、胆红素、淀粉酶、甘油三酯、葡萄糖、细胞学等。另外针对腹腔积液，需计算一项非常重要的指标:血清腹腔积液蛋白梯度(senun- ascites albumin gradient, SA AG),计算公式为：SAAG=血清白蛋白(g/L)-腹腔积液白蛋A(g/L),当SA AG数值＞1lg/L时，通常表明腹腔积液与门脉高压相关(约占97%),可指导利尿剂的应用。

(三)活检

通过积液的细胞学检测,仍有一部分患者无法确定恶性积液的来源，需进一步行胸膜活检或腹腔镜下活检以明确诊断。通过积液检测联合活检，确诊率可升至90%以上。

小结

水肿是肿瘤患者常见的并发症，胸腔积液及腹腔积液是水肿的特殊形式。当积液中查到肿瘤细胞时，则分别称为MPE及MA。它既可以是由原发肿瘤局部压迫、侵袭引起，也可以是由肿瘤继发的低蛋白血症、深静脉血栓及内分泌紊乱等因素引发。水肿主要以皮肤紧张发亮,原有的皮肤皱纹变浅、变少或消失，手指按压后局部发生凹陷，Stemmer征阳性为临床表现。MPE及MA除存在原发基础疾病的相关症状外,随着积液量不同，表现为不同程度的胸闷、呼吸困难、腹胀等症状。可通过彩超、CT、MRI等检查确定恶性积液的存在，同时需进一步针对积液进行细胞计数、蛋白量、细胞学等检查，其中对于腹腔积液，需检测SAAG的值。必要时需行活检以明确恶性积液的来源。