恶液质的分级

taptap点点亚洲体育的分期确实有助于医生给特定的患者制订合适的治疗方案，但即使是同一期的患者，由于疾病和体质本身的差异，恶液质的严重程度也是各不相同的，导致患者对治疗的反应及预后等差异较大，所以也有学者建议在恶液质分期的基础上根据疾病的严重程度进行细化和分级，更好地帮助医生对患者进行个体化的治疗，提高生活质量、改善预后。Argiles JM等提出从5个不同的方面(体重和瘦体组织量的减少程度、厌食情况、炎症/代谢 紊乱/免疫抑制程度、体力状况和生活质量)对恶液质患者进行严重程度评估，根据得分高低分为不同等级。其中第一项体重丢失和机体组成改变是恶液质的主要改变,所占分值最大。确实，体重丢失及身体组成改变是除了肿瘤、COPD、慢性感染等基础疾病以外最重要的临床特征，也是所有关于恶液质定义的一个核心组成部分,所以在CASCO评分中权重最大，占40%。当然，恶液质患者可以同时存在肌肉和脂肪组织的丢失，瘦体组织量的减少与身体功能下降及生活质量密切相关，因此，评估瘦体组织的变化就显得尤其重要。也有研究者认为，脂肪是与生存相关，而骨骼肌是与生活质量的下降有关。在CASCO评分表中，将瘦体组织质量还单独列出显示出其重要性。

CASCO的第二个组成部分是炎症/代谢紊乱/免疫抑制。确实,炎症是恶液质反应的一个非常重要的组成部分。在对胰腺癌患者的研究清楚地显示存在炎症反应，其特征是急性期蛋白水平（如CRP）和促炎细胞因子（如IL-6）的增加。其他的涉及非癌性恶液质的研究也显示炎症反应在恶液质发生、发展过程中起着重要作用，所以炎症反应占IMD中40%的权重。除炎症外，在绝大多数恶液质患者中存在代谢紊乱，包括糖耐量异常、贫血、低白蛋白血症等。代谢紊乱也占1MD40%的权重。最后，免疫抑制，这也可能是恶液质的早期标志，因此,免疫反应的评估,也是恶液质的分期系统中一个较好的指标，占IMD20%的权重。而总IMD占CASCO分值的20%o

体力状况的评估是CASCO的第三个组成部分。确实，在恶液质综合征时，即使肌肉质量有小幅减少，则可显著影响与肌肉相关的身体活动状况。因此，体力状况评估也是任何恶液质分期系统的重要组成部分。体力状况占CASCO评分权重的15%。

厌食症构成CASCO的第四个参数。厌食本身就是与恶液质相关的许多疾病的重要组成部分。食物摄入减少本身，即可导致代at改变并影响生活质量。厌食占恶液质评分系统权重的15%。

CASCO的最后一个组成部分是生活质量。影响生活质量的因素除了体重和体力状况外，还包括机体代谢的改变。因此，在CASCO评分系统中把生活质量也考虑进来，占权重的10%。

很显然，上述的5个不同的因素彼此相互作用、互相影响，代表的恶液质状态时最重要的变量，可反应恶液质综合征的严重程度。

这一分级原则基本涵盖了恶液质的临床和病理生理改变，并根据每一项的严重程度和权重进行量化,使用相对方便，但因为临床应用时间较短，无 法对其有效性做出科学、合理的评估，仍需在今后 的临床实践中加以验证和完善。

此外,也有学者建议，目前的恶液质定义仅仅是专家们达成的一致意见，仍需不断探索和完善，为方便今后临床研究，暂时可根据在评估前12个月的体重丢失程度对恶液质进行分级:①轻度恶液质：10%＞体重丢失＞5%；②中度恶液质：15%N体重丢失＞10%;.③重度恶液质:体重丢失＞15%。这一分级标准相对简单，使用起来方便，但由于体重丢失仅仅是恶液质的一个临床现象而非本质，且其本身也不能完全反映恶液质状态的所有方面，所以单用体重进行严重程度分级还存在一定缺陷。