恶液质鉴别诊断

(一)营养不良

taptap点点亚洲体育在概念上和临床结局上完全不同于单纯的营养不良。营养不良是指当人体没有获得适量的营养成分(能量、蛋白质、矿物质和维生素等营养素)时造成的一种营养素缺乏或失衡的营养状态或身体状况,可导致组织/机体构成(形状、大小和 组成)、功能和临床结局的不利影响,营养不良本身就是一种机体对不良刺激的适应性反应，为应对能量缺乏状态,机体优先动用脂肪储备而保存瘦体组织。营养不良可发生在没有基础疾患的健康个体。其体重丢失的特点是首先发生脂肪减少,脂肪的消耗量明显高于肌肉的消耗量，并可以用特定的营养支持治疗如补充足够能量或调节食物或营养液的配比等即可逆转这种状况。与此相反，恶液质往往伴随着其他基础疾病而存在，是机体存在的基础疾病、疾病相关的代谢改变与可用的营养物质减少［由于摄入减少、吸收障碍和(或)损失增加］三者之间复杂的相互作用的结果，是机体对不良刺激的一种适应障碍反应,常伴随厌食、代谢亢进、肌肉组织过度消耗而脂肪组织消耗量 较少。

当然，对营养底物有效利用率的降低,可能是 恶液质的一个组成部分并在其发病机制中发挥重要作用。事实上，值得注意的是，并非所有营养不良的患者都存在恶液质，但所有的恶液质患者肯定同时存在营养不良。恶液质与单纯的蛋白-能量缺乏或失衡的最大区别就是肌肉损耗出现的时间，前者在疾病的早期阶段即可出现显著的肌肉消耗并呈进行性加重的趋势，而肌肉消耗是蛋白-能量缺乏或失衡时的一个晚期表现。恶液质时因全身炎症反应从而增加分解代谢并引起瘦体组织的过度消耗，且单独的营养支持不能够完全扭转这一状况。

(二)肌肉减少症

肌肉减少症，在20世纪80年代晚期才开始被提出来，当时用来描述老年人瘦体组织的丢失。今天肌肉减少症通常是指以肌肉的量和功能的进行性丧失为特征的老年综合征，但有时在某些特定条件下，任何年龄段的肌肉减少或萎缩都认为是肌肉减少症。但这很容易引起对这一概念的混淆，所以后来有学者提出用肌肉减少症作为一个针对肌肉减少、萎缩的通用术语。

恶液质从古到今一直是用来描述疾病消耗状态的一个术语，并与全身性炎症/代谢功能障碍密切相关。而老年性肌肉减少症患者并没有SIMD的存在，这是两者最大的区别所在。

总结

恶液质的新的定义是基于肌肉消耗，它可以表现为体重减轻，是肿瘤的一种常见后果，影响患者的生活质量和预期寿命。全面评估恶液质是制订治疗策略的基础,针对恶液质的有效监测方法可以改善评估的准确性并提高疗效。对恶液质状态的评估不仅包括体重丢失、食欲缺乏,至少还应包括以下五个方面:脂肪和肌肉强度的贮备状况、摄食情况和相关的症状、分解代谢状态、炎症和肿瘤活动情况、患者的身体和心理功能。恶液质被分为三个阶段:恶液质前期/恶液质/恶液质难治期,治疗应根据不同的阶段有针对性地进行。