肿瘤疼痛的评估

为了确保恰当的疼痛治疗，疼痛的评估至关重要,是合理、有效进行止痛治疗的前提。评估内容包括主观及客观的评价，同时保证尽量利用所能得到的所有信息，所有患者相关的合并症都需要仔细考虑，才可以帮助指导癌痛的初始治疗及维持治疗。特别对taptap点点亚洲体育的晚期肿瘤患者,其相关症状较多，患者机体状态不佳，故对其疼痛的评估更要求细致、系统、全面和密切。

（―）癌性疼痛评估的内容

评估患者的疼痛需要良好的思路、耐心的倾听和敏锐的观察;对患者的需要达到精确评估，获得 更多的信息，对治疗的指导意义重大。对患者的初始评价内容包括：

1.疼痛病史及疼痛对生理、心理、职业和社会的影响。

2.既往评估疼痛的方式、所采用的治疗方法和治疗效果。

3.有无麻醉药品、精神药品和依赖性物品滥用史。

4.合并疾病和其他情况。

5.尽可能全面进行体格检查。

6.疼痛程度评估和疼痛性质（如酸痛、麻木痛等）描述。

而对患者疼痛的评价，则主要应集中在上述条目的3、4、5、6点。表9-1-1则详细归纳了不同癌痛患者系统评估的内容。

表9-1-1癌症评估内容的临床指导

1.对疼痛的评估和再评估

原因、发作形式、部位、是否有放射痛、持续时间、强度、缓解方式、其他伴随症状、在休息和活动时的差别。是否存在疼痛加重的诱因、是否有缓解的因素、应用止痛药物的效果与耐受性、对疼痛性质的描述

2.对患者的评估与再评估

详细的体格和实验室检查，影像学检查、工作情况、食欲、睡眠情况、性功能、社会经济条件、心理因素、家庭照护情况、是否具有合并症、功能障碍、是否有阿片类滥用史、是否酗酒

3.对患者家庭情况的评估与再评估

安排时间与患者家庭成员交谈以理解他们的需要

（二）肿瘤疼痛评估的技巧

1.相信患者的主诉控制恶液质患者疼痛的关键是要求患者与医生建立相互信任的关系。疼痛的主诉只是一个症状，而不是一个诊断。疼痛的感受不只反映患者遭受躯体伤害的程度，而且是由多种因素决定的一种复杂状态。疼痛是一种主观感受,是多种因素作用在患者身体及心理上的结果,充分相信患者的主述，是准确评估患者疼痛的前提。

2.收集全面而详细的疼痛病史仔细评估疼痛，通过病史、体检、相关检查了解肿瘤的诊治及发展过程，疼痛的性质、程度，疼痛对生活质量的影响，药物治疗史及伴随症状和体征。

3.评估患者的心理状态识别患者现有的焦虑和抑郁程度，了解病前是否存在这样的情感状态是十分重要的，这有助于认识患者的心理危险性, 对准确、全面的评估起到重要的作用。

4.详细的内科及神经病学检查内科及神经病学的检查有助于证实病史和提供可靠的信息。进行躯体及神经系统的检查，找出相关的躯体和神经系统体征以帮助确定疼痛的性质及受累的部位。

5.设计有针对性的个体化治疗方案根据患者的诊断结果，与患者一起探讨评估的必要性和治疗方法的选择，允许患者参与决策。在医生向患者充分解释所面临的选择后，患者对评估和治疗的拒绝应该受到尊重，并相信患者对不作进一步检查和(或)治疗的含义已有正确的理解。

6.重新评估患者对治疗的反应连续评估患者对疼痛治疗的反应，是验证最初诊断正确性的最好方法。然而，对疗效低于预测效果或疼痛加重的患者，应考虑重新评估治疗方法或找出疼痛新的病因。

7.与患者及家属讨论进一步的关怀计划最后，形成最恰当的方法是很重要的。对进一步的照护方案应有一个开放性的讨论，以便医生完全理解对患者的治疗的目标或建立治疗策略时的矛盾情感。

(三)疼痛评估的原则

1.常规评估原则肿瘤疼痛常规评估是指医护人员主动询问肿瘤患者有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录。对于有疼痛症状的肿瘤患者，应当将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容。

2.量化评估原则肿瘤疼痛量化评估是指使用《疼痛程度评估量表》等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度,需要患者密切配合。通常使用数字分级法(numerical rating scale,NRS)、面部表情评估量表法、视觉模拟法(visual analogue scale,VAS)及主诉疼痛程度分级法(verbal rating scale, VRS)四种方法。

3.全面评估原则肿瘤疼痛全面评估是指对肿瘤患者疼痛病情及相关病情进行全面评估，恶液质的患者由于其常伴随抑郁、疲劳等症状，且病情常较为复杂。所以采用多维量表对各种症状进行评估，会使评估更加系统完整。常用的多维症状评估量表有McGill疼痛问卷、Memorial疼痛评估卡片威斯康星简明疼痛记录表, Edmonton症状评估量表等。

4.动态评估原则肿瘤疼痛动态评估是指持续、动态评估肿瘤疼痛患者的疼痛症状变化情况, 包括评估疼痛程度、性质变化情况,爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻及加重因素，以及止痛治疗的不良反应等。动态评估对于药物止痛治疗剂量滴定尤为重要。在止痛治疗期间,应当记录用药种类及剂量滴定、疼痛程度及病情变化。

(四)肿瘤疼痛评估的方法

1.数字分级法使用疼痛程度数字分级法对患者疼痛程度进行评估。将疼痛程度用0~10个数字依次表示,0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人员询问患者:你的疼痛有多严重？由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字。按照疼痛对应的数字将疼痛程 度分为:轻度疼痛(1~3),中度疼痛(4~6),重度疼痛(7~10)。

2.面部表情疼痛评分量表法由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照面部表情疼痛评分量表进行疼痛评估，适用于表达困难的患者,如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。

3.视觉模拟法划一条长线(一般长为10cm),线上不应有任何标记、数字或词语，以免影响评估结果。让患者在线上最能反映自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者划x的位置估计患者的疼痛程度。

4.主诉疼痛程度分级法根据患者对疼痛的主诉,将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类。

轻度疼痛:有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。中度疼痛:疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物,睡眠受干扰。重度疼痛:疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。