肠梗阻的手术治疗

手术治疗是MBO治疗的重要手段之一，对于可切除的肿瘤,应选择手术治疗力争切除肿瘤，延长其生存期;而对于晚期不可切除的肿瘤，手术治疗可以有效缓解症状，改善生存质量。但手术治疗必须基于对于患者利大于弊的基础上,对于某些肠梗阻患者来说,手术治疗可能是最佳的选择手段，但对于另外一些晚期肿瘤患者，手术不但没有治疗作用，反而会给患者带来额外的痛苦和负担。手术的对象，应为身体状态较好，肿瘤进展缓慢，预计生存期大于6个月的患者,但是对于这些指征的把握,尤其是营养状态、身体状态以及肿瘤负荷的评估，目前仍存在挑战。对于恶性度较高的肿瘤导致的MBO,腹部手术的作用仍不明确。有研究显示，手术治疗的症状缓解率42%~85%,但并发症发生率为9%~90%,死亡率9%~40%,复发率10%~50%,而且MBO复发率高，因此，对于这样的患者是否需要手术干预有待于进一步研究。

1.手术治疗的适应证及禁忌证手术治疗的目的已由原先的治愈转变为减轻症状，以更好的提高生活质量，延长生存时间。手术治疗的适应证包括:①机械性梗阻和（或）肿瘤局限;②单一部位梗阻，有可能在进一步化疗及抗肿瘤治疗中获益的患者;③可完全切除肿瘤,从而解除梗阻病因的患者； ④绞窄性肠梗阻,一旦诊断就应立即手术治疗，即使患者生命体征不平稳,也许先行肠外置术，待病情好转后再行吻合术。

根据2007恶性肿瘤合并肠梗阻治疗的专家共识，手术的禁忌证包括绝对禁忌证以及相对禁忌证。绝对禁忌证包括:近期开腹手术证实无法进一步手术;既往腹部手术显示肿瘤弥漫性转移;累及胃近端;影像学检查证实腹腔内广泛转移,并且造影发现严重的胃运动功能障碍;触及弥漫性腹腔内肿物;大量腹水,引流后复发。相对禁忌证包括:有腹腔外转移产生难以控制的症状（如呼吸困难）;腹腔外疾病（如广泛转移、胸水）;一般情况差;营养状态较差（如体重明显下降，甚至出现taptap点点亚洲体育,明显低蛋白血症）;高龄;既往腹腔或盆腔放疗。

2.手术术式的选择一般来说，直肠恶性肿瘤导致的急性MBO仍然多数经由外科干预，干预方式主要为手术胃肠减压、原位肿瘤切除等姑息手段，由于病情急重，病死率较高，临床效果不佳。单纯的肿瘤切除不一定是MBO患者急诊手术的最佳选择,需更多的考虑其他姑息治疗手段。急诊手术术式包括:单纯结肠切除术、一期切除吻合术、肠道灌洗术、结肠次全切除术、原位梗阻部位切除且终端造痿术。其中Hartmann术式最为安全，但手术难度高，同时有再次手术封闭痿口的可能，尚不能广泛推广。