肠梗阻内镜下行金属支架治疗

内镜下行金属支架置入术是种安全、有效、简便的姑息性治疗方法。过去10年中,SEMS已经让一部分患者受益，恶心、呕吐症状好转，甚至可以进食。

1.SEMS的优势SEMS能有效地减少患者疼痛，使其住院时间缩短，有助于恢复恶性肿瘤患者的身体和心理健康。另一方面,SEMS可以有效地缓解急性肠梗阻的症状，为手术提供准备时间。有meta分析显示支架的成功率约92%~94%,临床缓解率88%~91%,姑息治疗成功率90%~93%,为72%~85%的患者行外科手术治疗赢得了时间，而术后死亡率仅为0.58%。同时,SEMS为不适合手术治疗的MBO患者提供了一项有效的治疗选择。

2.SEMS的分类与术式金属支架分为全封闭式和半封闭式(图9-7-5),目前有关两种样式的优劣性并无明确定论。支架的手术步骤分为4部，如图所示,A、通过内镜将导丝穿过梗阻部位;B,将为展开的之间沿内镜内部的轨道和导丝穿过梗阻部位;C、撤去导丝;D、将支架完全展开。

3.SEMS的并发症14%~45%的患者支架术后出现并发症，但大多数较为局限，仅有少数病例出现严重并发症，包括:肿瘤转移(22%)、穿孔(11%)、复发(9%)。、完全性结肠梗阻的患者SEMS术后可能合并败血症，故应当术后常规消炎治疗。

4.SEMS的局限性近两年来,SEMS的作用受到了一定的挑战,2013年,美国克利夫兰临床中心的教授们认为对于肿瘤生长较慢,预期生存期大于60天的肠梗阻患者，还是应该首先考虑手术治疗。赵晓丹教授通过13例文献的荟萃分析，结果显示,SEMS使得化疗时间缩短，并减少了肠梗阻的致死率,但在减轻患者痛苦方面，不如手术治疗。另一方面，肠腔外肿瘤导致的肠梗阻应用金属支架的成功率不足20%,且出现并发症的可能性大于33%,提示肠腔外肿瘤引起的肠梗阻应主要以手术治疗为主。如果消化道多发梗阻且处于十二指肠或结肠较深部，药物治疗较SEMS更为合适。