针对腹泻症状的对症治疗

1.一般治疗

（1）建立正常的排便习惯。

（2）注意纠正水、电解质紊乱及酸中毒,补充血容量，确保有足够的水分补充。口服含盐溶液更适合患者，例如:汤、含盐的红果汁和运动饮料等。必要时行静脉补液。

（3）适当补充维生素如维生素A、维生素B、维生素C、维生素D、维生素K及叶酸等。

（4）避免产气食物，尤其是乳糖。急性腹泻通常与短暂的乳糖不耐受相关。

（5）适当增加纤维素量，例如车前子、麸子皮、果胶等。

（6）清淡易消化的流质饮食，如腹泻严重，可考虑暂时禁食，减轻胃肠道负荷。

（7）营养支持：针对腹泻严重，摄入不足患者应遵循营养治疗原则给予适当的营养支持。

（8）大多数恶性肿瘤患者得知病情后，在精神上受到严重打击，容易产生恐惧、急躁、焦虑心理，继而出现胃肠道自主神经功能紊乱，导致或加重腹泻症状，因此加强患者的心理辅导至关重要。

2.非特异性抗腹泻药物

（1）抗胆碱能药物：阿托品(0.3~0.6mg/次，每日3次)，阻断M胆碱受体，解除平滑肌痉挛；山莨菪碱(5~10mg/次，每日3次)，作用弱于阿托品，但散瞳及抑制腺体分泌作用较弱，极少引起中枢兴奋症状。

（2）收敛吸附剂：双八面体蒙脱石散(3.0g/次, 日3次，两餐间服用),加强黏膜屏障的生理功能, 防止有害因素对肠黏膜的侵害。

（3）黏膜保护剂:鞣酸蛋白在口服后在肠道内释放出鞣酸，在肠黏膜表面形成保护膜，减低毛细血管的通透性，使得炎症渗出减少，同时减低了肠内有害物质对神经末梢的的刺激，有利于炎症消散和抑制肠道蠕动。

（4）肠道蠕动抑制剂:①洛哌丁胺(分次口服, 首次4mg、后每次2mg至腹泻停止，最多16mg/日), 可抑制肠道平滑肌的收缩，减少肠道蠕动,延长食物在小肠停留时间,促进水、电解质及葡萄糖的吸收。止泻作用显著。②地芬诺酯(口服1~2片/次, 每日2~4次):直接作用于肠道平滑肌，减弱肠道蠕动,使肠内容物通过延迟，有利于肠道水分的吸收。但长期应用可产生依赖性。③匹维溴铵(餐时吞服，首次2片、后每次1片至腹泻停止，最多8片/日) 选择性胃肠道钙离子拮抗剂，缓解肠道痉挛，恢复 正常的肠道运动功能，对心血管平滑肌细胞亲和力极低，常用剂量不会引起血压变化。

（5）微生态调节剂:可以通过调节正常菌群含量及比例等纠正微生态失调，同时微生态调节剂具 有定植性，排他性及繁殖性，进入机体后能够在自然的生态条件中大量繁殖，大大限制了致病的肠道微生物及其毒素与肠黏膜上皮接触，并可通过产生细菌素、短链脂肪酸,胞外酶及争夺营养等作用,对 非自然的微生物产生拮抗作用。并可以作为非特异性调节因子，通过刺激机体免疫细胞，促进吞噬细胞活性增强。(一方面通过调节肠道菌群，重建肠道微生物屏障，促进多种营养物质的吸收，减少肠道对毒素的吸收，另一方面能够提高机体免疫力，改善肝功能及全身营养不良状况)。常见制剂:①双歧杆菌类如丽珠肠乐，含双歧杆菌0.5亿/粒,1~2粒/次，早晚餐后口服;②乳酸杆菌类如多维乳酸菌制剂，含有大量活性乳酸菌及少量粪链球菌、枯草杆菌、维生素、钙、锌等;③复合制剂如培菲康，含有双歧杆菌、嗜乳酸杆菌、粪链球菌活菌胶囊210万个/粒,3~5粒/次，早晚餐后口服。

（6）抗分泌制剂：针对持续性的、严重的分泌性腹泻，常规治疗无效时，可考虑奥曲肽治疗，推荐100ųg皮下注射q8h,后可逐渐增加剂量，直到腹泻得到控制，对于接受高剂量化疗者可给予每日300|ųg滴注共48小时，以后剂量可增加到2400ųg/d。目前存在两种长效制剂奥曲肽:包括长效奥曲 肽,20mg/月，肌注及兰瑞肽SR,20~30mg 10d,肌注。

国家肿瘤研究所(national cancer institute,NCI)对于化疗相关腹泻进行分级：结直肠癌是英国及威尔士致死率第二位的肿瘤病种，在接受化疗的高危DuckB、Duck C.术前新辅助及转化治疗的结直肠癌患者中，存在化疗相关性腹泻的患者高达82%,其中约1/3患者存在严重的(3~4级)腹泻。这部分患者存在经洛哌丁胺和(或)地芬诺酯治疗无效，给予应用奥曲肽或奥曲肽微球制剂治疗后腹泻停止。相关数据表明,CID分级1~2级的患者应用奥曲肽则效价比较低，应用洛哌丁胺等药物更适合;3级以上的腹泻则更适宜应用奥曲肽。