胆汁淤积性黄疸的治疗

（―）针对病因的治疗

对病因明确的胆汁淤积,如有可能均应力争根治或控制基础疾病。肿瘤引起的胆汁淤积性黄疸多是肝外胆道梗阻所致，单纯肝内胆汁淤积少见，所以治疗以缓解症状，解除病因为主，可以通过手术根治性切除及姑息性减黄两种方法治疗。

1.前者主要针对肿瘤所在部位实行根治性切除，如胰腺癌切除术、胆囊癌根治术、肝门部胆管癌根治术等;肿瘤引起的梗阻性黄疸中仅有约10%~15%的胰腺癌及20%~49%的胆管癌是可切除的，大多数无手术根治条件，姑息性外科胆肠吻合引流术因并发症多死亡率高也难以进行。由于血中胆红素升高明显影响肝肾功能，也难以放化疗。在可手术切除的病例中,有研究认为术前胆汁引流可改善肝脏功能、降低手术风险，减少术后并发症，另有研究表明术前引流增加了住院治疗费用并未降低手术风险，并有meta分析表明，术前胆汁引流并无益处。因此，目前对于是否进行术前减黄尚无定论。

2.对于没有手术切除机会的肿瘤，可以通过姑息性减黄治疗。常用的治疗方法包括：经内镜逆行胰胆管造影、经内镜鼻胆管引流术、经皮经肝穿刺胆管引流术、胆管外引流术、胆囊造痿术、胆囊空肠吻合术、胆管空肠吻合术、胆管空肠T管桥架内引流术、胆道支架置入、腹腔镜或机器人辅助下胆管外引流及内引流等。这些治疗方法各有利弊, 对于方法的选择众说纷纭，如有meta分析表明，与外科手术引流相比，内镜下引流并发症的风险较低,但有较高的复发风险，亦有研究表明作为姑息治疗，手术引流优于内镜支架置入。

（二）瘙痒的治疗

胆汁淤积常导致皮肤瘙痒,瘙痒长期以来被认为与胆汁酸沉积于皮肤有关。新近研究认为可能与内啡肽有关，并能被阿片受体拮抗剂缓解。

1.减轻胆汁淤积可选用熊去氧胆酸。

2.考来烯胺为阴离子交换树脂，对胆盐有强的亲和力，在肠内与胆盐结合，使之由粪便中排除，以降低血清胆酸的浓度,对缓解肝内胆汁淤积所致皮肤瘙痒有一定作用。

3.利福平可通过诱导产生肝微粒体酶、增加葡萄糖醛酸化，改善胆汁酸代谢,对慢性胆汁淤积的瘙痒有治疗作用，每日口服300~600mg,但药物副作用发生率可达10%,限制了其临床应用。

4.阿片受体拮抗剂代表药物有纳洛酮、纳美芬。

5.血浆置换可试用于瘙痒明显而顽固者。

小结

taptap点点亚洲体育相关黄疸的治疗应以病因治疗为主，同时给予积极利胆退黄治疗，并根据黄疸的类型选择针对性的治疗方式，尽可能改善患者全身状况，减轻患者痛苦，提高患者的生活质量。