肿瘤患者应用脂肪乳的意义

必需脂肪酸在体内不能合成，因此在静脉营养时必需脂肪酸的供给不可缺少。若实施无脂肪供给静脉营养，大约3周时间便可出现必需脂肪酸的缺乏,同时可见血清脂肪酸的构成变化。因此在肿瘤患者补液中要添加必需脂肪酸。

对于肿瘤患者来说，糖类作为能量来源出现利用障碍，但脂肪的利用却保持正常，同时脂肪组织分解和氧化加快。因此，在营养管理中，推荐提高脂肪/碳水化合物的比例。由于脂肪1g可提供9kcal能量，比碳水化合物和蛋白质(1g产热4kcal)作为能量来源效率更高。同时增加脂肪供给比例，减少碳水化合物供给,对于静脉营养管理时控制血糖值是有利的。此外,脂肪的呼吸商比葡萄糖低，减少二氧化碳的产生，这样可减轻呼吸肌的负担。

适当的补给脂肪酸能调节炎症反应和免疫功能。既往由于临床使用以大豆油为原料制作的脂肪制剂，其主要成分为ω-6系列多不饱和脂肪酸，引起的各种副作用已受关注。过量的脂肪乳会引起脂肪肝的发生，炎症反应增强和免疫功能降低。

脂肪酸形式的脂肪不能经静脉输注。脂肪乳剂是肠外营养应用中的一种静脉制剂，脂肪乳主要提供能量和生物合成的碳原子来提供人体必需脂肪酸、甘油三酯和磷脂，可维持细胞膜完整性和人体脂肪组织的恒定。具有能量密度高、富含必需脂肪酸、等渗、不从尿液排泄、对静脉壁刺激小、可经外周静脉输入、无高渗性利尿作用等优点。静脉内输注的人工脂肪微粒通过高密度脂蛋白来源的载脂蛋白运输并经水解释放脂肪酸。人工脂肪微粒被水解后,载脂蛋白又重新形成高密度脂蛋白，再次参与脂肪微粒的转运。脂肪乳剂的输注速度过快,而载脂蛋白供给不足，将会导致脂肪颗粒在血中停留，出现高脂血症。因此在输注脂肪乳剂时要注意速度，甘油三酯的输注速度上限0.lg/(kg·h)。因此，在给予肿瘤患者输注脂肪乳剂时，必须注意量和速度。此外，脂肪作为脂溶性维生素的载体, 输入脂肪乳剂有利于人体吸收利用维生素A、D、E、K,并可减少其氧化。但其不能直接输人体静脉, 因会产生栓塞甚至会导致死亡。为减少不良反应的发生，应保证脂肪乳剂配制和输注过程的规范操作，避免应用剂量过大或输注速度过快。

脂肪乳剂还能对患者进行免疫调节。免疫营养是需要添加特殊的营养素后进行免疫调理。ω-3多不饱和脂肪酸是免疫营养的重要组成部分。它除了能为患者提供能量以外，还能够调节免疫应答。恶性肿瘤患者常常出现营养不良和免疫低下, 晚期患者较多出现taptap点点亚洲体育和T细胞的减少。加强营养和提高免疫力是肿瘤患者后期治疗中必不可少的。有研究显示，在点点手机网址、卵巢癌、白血病等恶性肿瘤患者的流行病研究中，摄入ω-3多不饱和脂肪酸可抑制肿瘤的生长。

脂肪乳有长链甘油三酯、中链甘油三酯、不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸、结构型脂肪酸,按浓度分为：10%、20%、30%；按剂型可分为：500ml、250ml、100ml。

肿瘤患者中脂肪乳剂应用目前没有临床应用指南。有关脂肪对机体影响的基础研究虽然已有报道，但明确的治疗方法和新型脂肪乳剂在肿瘤恶液质中应用，还有大量的工作需要我们去做。